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頂空氣相色譜系列講座(14)
點(diǎn)擊次數(shù):2711 更新時(shí)間:2015-08-26

頂空氣相色譜系列講座(14)  

人體血液中一氧化碳的分析——體內(nèi)毒性1





許多案件需要對(duì)體內(nèi)CO定量檢驗(yàn)后才能確定死因,如判斷火場(chǎng)尸體是被火燒死還是死后被焚尸;是煤氣中毒致死還是將人害死后偽造一氧化碳中毒現(xiàn)場(chǎng);有的用煤氣自殺或他殺;也有因使用不當(dāng)造成CO泄漏而中毒事故;還有因無知在機(jī)動(dòng)車內(nèi)用空調(diào)長時(shí)間納涼,造成CO中毒死亡等案件時(shí)有發(fā)生,冬天發(fā)生較其它季節(jié)多。



一、CO的毒性

CO與人體血紅蛋白(Hb)有很強(qiáng)的親合力,血紅蛋白本是人的重要輸氧工具(HbO2),當(dāng) CO進(jìn)入血液后向氧爭搶血紅蛋白,形成穩(wěn)定的碳氧血紅蛋白(HbCO),氧被CO所取代,因CO對(duì)血紅蛋白的親合力為氧的210倍,致使血紅蛋白失去攜氧功能,造成人體缺氧而中毒,嚴(yán)重者窒息死亡。

CO中毒程度取決于血中碳氧血紅蛋白(HbCO)的飽和度,即碳氧血紅蛋白在血紅蛋白總量中所占的百分比,用HbCO%來表示,所以血中一氧化碳檢驗(yàn)結(jié)果的表示方法與其他毒物不同。正常人由于職業(yè)性質(zhì)或吸煙或環(huán)境污染等因素,其飽和度多在10%以下,當(dāng)飽和度達(dá)20%時(shí)即出現(xiàn)中毒癥狀,對(duì)原有嚴(yán)重心、肺病患者飽和度低于20%也有可能發(fā)生死亡。當(dāng)飽和度高于40%時(shí),也能造成昏迷,搶救不即時(shí)容易發(fā)生死亡。當(dāng)中毒者血中碳氧血紅蛋白(HbCO)的飽和度達(dá)60~70%時(shí)想救活比較困難。

空氣中CO含量:為0.03~0.06%時(shí)接觸4~5h、或0.1%時(shí)接觸2h、或0.15%時(shí)接觸1h、或0.3%~0.4%時(shí)接觸30min均可發(fā)生死亡。兒童、老人和孕婦對(duì)CO更敏感,在中毒現(xiàn)場(chǎng)兒童、老人和未出生的嬰兒死亡率較高。

碳氧血紅蛋白(HbCO)的飽和度的大小取決于大氣中的CO濃度、逗留時(shí)間、吸收的速度、血紅蛋白的濃度等因素影響。



二、CO 中毒癥狀

CO中毒主要表現(xiàn)各機(jī)體組織嚴(yán)重缺氧,以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損為主,不同的人對(duì)一氧化

碳的敏感性有很大差異,也表現(xiàn)不同程度的癥狀。初始中毒癥狀為前額發(fā)緊、頭痛;進(jìn)而惡心、嘔吐、頭痛、四肢無力、共濟(jì)失調(diào),雖有意識(shí)但動(dòng)彈不得,無法離開中毒環(huán)境;以后意識(shí)喪失、大小便失禁,脈搏和呼吸加快,有時(shí)出現(xiàn)間歇性抽搐;zui后昏迷、呼吸衰竭而死亡。有時(shí)昏迷達(dá)數(shù)日,經(jīng)急救后雖清醒了,但留下嚴(yán)重后遺癥,如輕癱、感官功能紊亂或神紊亂。按中毒發(fā)生的快慢和過程,將CO中毒分為三種,在法醫(yī)毒物工作中以急性中毒多見:

⒈ 閃電中毒型:常發(fā)生在深井作業(yè)、下水道維修、突然進(jìn)入廢棄的菜窖等CO集聚處,短時(shí)間吸入高濃度的CO所致,造成突然昏倒、喪失意識(shí),搶救來不及一般必死無疑。

⒉ 急性中毒型:常發(fā)生在通風(fēng)差又有CO產(chǎn)生源的環(huán)境里,活體常處于無任何防備的放松狀態(tài)下,如睡眠態(tài)。

⒊ 慢性中毒型:常發(fā)生在生產(chǎn)有毒有害物質(zhì)的車間、通風(fēng)設(shè)備差的礦井、癮蔽札堆抽煙吸毒的人群等有可能慢性中毒。對(duì)慢性中毒型有分岐,認(rèn)為只要不引起急性中毒,當(dāng)脫離接觸后碳氧血紅蛋白即可逐漸解離排除CO,沒有生命危險(xiǎn),所以不存在慢性中毒的說法。

   

三、CO的體內(nèi)過程

CO經(jīng)呼吸道吸入后,與血液中的Hb結(jié)合生成HbCO,此反應(yīng)是可逆的。在有氧的新鮮空氣里,會(huì)重新分解、與氧結(jié)合生成HbO2,這個(gè)可逆反應(yīng)對(duì)紅血球無損害,CO在體內(nèi)也不發(fā)生改變,仍可由肺排出體外。

CO從血液中釋放遵循半排出期規(guī)律。在正常大氣壓下(氧分壓為0.21大氣壓)半排出期為128~409min,平均為320min(5.3h),如吸入一個(gè)大氣壓的純氧氣,平均半排出期為80.3min(1.3h),而用三個(gè)大氣壓的純氧吸入,半排出期為23.3min(不到半小時(shí)),因此可采用高壓氧搶救治療CO中毒患者效果好。

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